十四

    走进脊柱微创手术

    一、大纲：

    1、经皮通道技术分类

    2、常见通道设备

    3、经皮通道技术在临床的应用

    二、经皮通道技术分类：

    1、直视（放大镜） 通道系统

    2、显微镜 通道系统

    3、内镜系统 通道系统

    4、机器人 通道系统

    三、常见通道设备：

    四、经皮通道技术在临床的应用：

    1、腰椎经皮通道-套管撑开系统

    2、腰椎经皮–内固定系统

    3、腰椎经皮通道-内视镜系统

    4、颈椎经皮通道-内视镜系统

    5、颈椎经皮通道-套管撑开系统

    6、手术机器人–与撑开系统的联合应用

    小结

    通道仅仅是种撑开器械，无须过度“神化”，需要配合各种显露系统和微创设备，关键还需要微创技术和理念！不管何种通道技术，术前术中的精准定位至关重要，符合“精准脊柱外科”中的技术要求！通道技术应用的中长期疗效，还是需要大量完整的随访资料和RCT研究。

    一、概述：

    1、什么是人工椎间盘置换术

    2、为什么要用人工椎间盘置换术

    3、颈椎人工椎间盘置换术的适应症与禁忌症

    4、人工椎间盘的手术步骤

    二、什么是人工椎间盘置换术：

    人工椎间盘置换术，切除了病变椎间盘，并且同时恢复了该节段的稳定性和活动功能，理论上可避免腰椎融合带来的相邻节段退变加速。

    三、为什么要用人工椎间盘置换术：

    1、对于颈椎间盘突出导致的脊髓型或神经根型颈椎病，如保守治疗无效，通常都进行前路颈椎间盘切除融合术（ACDF）或颈前路颈椎体切除融合术（ACCF）。

    2、虽然ACDF可以减除神经组织的压迫，恢复椎间隙高度，但其同事也改变了颈椎正常的生物力学结构，可能导致邻近椎体的退变。

    3、随着“运动保留”理念的兴起，为了避免ACDF存在的诸如临椎病、假关节以及供区并发症等弊端，颈椎间盘置换术（CDR）应运而生。

    优点：

    1、CDR可对病变椎间盘进行前路减压，并在椎间隙内置入假体，无需植骨。

    2、CDR可维持病变节段正常生理活动，有效防止临椎病的发生。

    3、避免了取髂植骨相关并发症。

    4、与融合手术比，可缩短术后制动的期限，有利于早期功能康复。

    四、适应症与禁忌症：

    适应症：

    C3-T1单（FDA）或双节段的椎间盘退变性疾病，MRI、CT或脊髓造影等显示髓核突出、退变、椎间高度丢失等；经过保守治疗6周以上无效者；20-70岁；无禁忌症者。

    禁忌症：

    病变节段数≥3个

    颈椎不稳（目标节段或邻近节段水平移位＞3mm或成角＞11°）

    OPLL（后纵韧带钙化）

    小关节严重退变

    已知的材料过敏（钛、聚乙烯、钴、铬、钼等）

    五、人工椎间盘的手术步骤：

    1、选定中线、椎体撑开

    2、椎间盘切除术

    3、试模

    4、人工椎间盘置入

    5、X线透视确认

    小结

    人工椎间盘置换术是一种较为先进的手术方式，能够较好地维持关节活动范围，避免邻近关节退变，手术需要选择合适的患者，严格掌握其禁忌证和适应证，通常可以取得较为满意的效果。